Evaluation of clinical outcome and predictive factors for thromboembolism or hemorrhagic complications in patients treated for chronic subdural hematoma. A prospective observational study.

L'impatto dei farmaci anticoagulanti e antiaggreganti sull'esito clinico e sul rischio di complicanze è incerto nei pazienti con ematoma subdurale cronico (CSDH). Attualmente mancano linee guida basate sull'evidenza e punteggi neurochirurgici specifici. È stato dimostrato che i punteggi CHA₂DS₂-VASc e HAS-BLED aiutano a prevedere le complicanze nel periodo perioperatorio di interventi chirurgici non cardiaci. Abbiamo condotto uno studio osservazionale prospettico multicentrico per valutare gli esiti clinici e le complicanze dei pazienti affetti da CSDH sottoposti a intervento chirurgico, confrontando i pazienti che assumevano anticoagulanti/antiaggreganti (AAPT) e non (NT). Inoltre, abbiamo indagato il ruolo dei punteggi CHA₂DS₂-VASc e HAS-BLED nel predire eventi tromboembolici o emorragie. Non è stata trovata alcuna associazione tra AAPT ed esiti clinici dei pazienti. L'intervento chirurgico d'urgenza non è stato un fattore significativo nel migliorare gli esiti. Le emorragie post-operatorie erano più frequenti nel gruppo AAPT, ma nessuna ha richiesto un secondo intervento. Un rischio significativamente più elevato di nuove emorragie è stato riscontrato nel gruppo ASA con interruzione ≤ 5 giorni. Un punteggio HAS-BLED più alto non è stato associato a un esito clinico peggiore. Un aumento di 1 punto della CHA₂DS₂-VASc è stato associato a una minore probabilità di esiti favorevoli a 1 mese. Il 90% dei pazienti con AAPT e il 44% di quelli con NT erano a rischio moderato-alto di eventi tromboembolici in base al punteggio CHA₂DS₂-VASc, senza differenze di incidenza tra i gruppi. L'uso dell'AAPT non influenza gli esiti, i tassi di complicanze o le recidive nei pazienti sottoposti a chirurgia per CSDH. Punteggi come CHA₂DS₂-VASc o HAS-BLED potrebbero aiutare a stratificare i rischi emorragici e tromboembolici e a gestire questi farmaci nel periodo perioperatorio.