Resting-state functional-MRI in iNPH: can default mode and motor networks changes improve patient selection and outcome? Preliminary report.

L'idrocefalo idiopatico a pressione normale (iNPH) è una forma progressiva e parzialmente reversibile di demenza, caratterizzata da interazioni alterate tra più regioni cerebrali. A causa della presenza di comorbidità e della mancanza di biomarcatori diagnostici e prognostici accurati, solo una minoranza di pazienti riceve un trattamento specifico per la malattia. Recentemente, la risonanza magnetica funzionale a riposo (rs-fMRI) ha dimostrato alterazioni della connettività funzionale nei circuiti inter-emisferici, frontali, occipitali, default-mode (DMN) e della rete motoria (MN). Qui riportiamo la nostra esperienza in una coorte di pazienti con iNPH sottoposti a valutazione della dinamica del liquido cerebrospinale (CSF) e a rs-fMRI. Lo studio mirava a identificare i circuiti funzionali correlati all'iNPH e a esplorare la relazione tra le registrazioni di DMN e MN e le modifiche cliniche prima e dopo l'infusione e il tap test, cercando di comprendere la fisiopatologia dell'iNPH e di prevedere i migliori responder all'impianto di shunt ventricoloperitoneale (VPS). Abbiamo raccolto prospetticamente i dati relativi alla valutazione clinica, ai risultati neuroradiologici, all'infusione lombare e al tap test di trentadue pazienti con iNPH sottoposti a impianto di VPS. La Rs-fMRI è stata eseguita con MELODIC-ICA sia prima che dopo il tap test. Sono stati registrati anche i dati Rs-fMRI di trenta soggetti sani. Al basale, sono stati registrati punteggi z-DMN e z-MN ridotti nella coorte iNPH rispetto ai controlli. I punteggi z più alti sono stati registrati nei pazienti più compromessi. Entrambi i punteggi z sono migliorati significativamente dopo il tap test, tranne nei soggetti con un basso valore di resistenza al deflusso e senza un miglioramento clinico significativo dopo il test. È stata dimostrata una differenza statisticamente significativa nei punteggi medi di connettività MN tra i soggetti che hanno risposto al tap test e quelli che non lo hanno fatto, sia prima (p = 0,0236) che dopo il test (p = 0,00137). È stato registrato un effetto principale statisticamente significativo del tap test sulla connettività del DMN dopo la sottrazione del CSF (p = 0,038). I nostri risultati suggeriscono la presenza di un meccanismo funzionale di plasticità parzialmente reversibile nella DMN e nel MN. Valori bassi compensano le fasi iniziali della malattia, mentre valori più elevati di z-DMN sono stati registrati nei pazienti più anziani con una durata maggiore dei sintomi, suggerendo una compensazione di plasticità esaurita. La standardizzazione di questa tecnica potrebbe svolgere un ruolo di biomarcatore non invasivo nella malattia iNPH, suggerendo il momento giusto per l'intervento chirurgico. Registrazione della sperimentazione Prot. IRB 090/2021.